1. 始动因子
   1. 牙菌斑
      1. 菌斑形成
         1. 获得性薄膜 （单纯存在无致病能力）
            1. 组成
            2. 唾液蛋白和糖蛋白
            3. 无细胞 无结构
            4. 作用
            5. 保护釉质
            6. 选择性吸附细菌至牙面
            7. 为细菌提供营养
         2. 细菌粘附和聚集
         3. 牙菌斑生物膜的形成
            1. 12h 菌斑可被显示剂着色 红色
            2. 9天 形成复杂生态群体
            3. 10-30 菌斑成熟达到高峰
      2. 菌斑分类
         1. 龈上菌斑
            1. 优势菌
            2. 革兰氏阳性需氧菌和兼性厌氧
            3. 接触组织
            4. 🦷釉质和龈缘处牙骨质
            5. 致病性
            6. 冠面龋 龈上牙石
         2. 龈下菌斑
            1. 附着龈
            2. 优势菌
            3. 革兰氏阳性兼性厌氧和专性厌氧菌
            4. 接触组织
            5. 根面牙骨质
            6. 致病性
            7. 根面龋 龈下牙石
            8. 非附着
            9. 优势菌
            10. 革兰氏阴性专性厌氧和能动菌（螺旋体）
            11. 接触组织
            12. 结合上皮 龈沟上皮 袋内上皮（游离）
            13. 致病性
            14. 牙槽骨吸收
      3. 常见疾病菌
         1. 龈炎
            1. 放线菌Av An
         2. 妊娠期龈炎
            1. 中间普氏菌Pi
         3. 坏死性崩溃性龈炎（ANUG）
            1. 梭形杆菌Fn
            2. 螺旋体Td
            3. 中间普氏菌Pi
         4. 慢性牙周炎
            1. 牙龈pu林单胞菌Pg
         5. 侵袭性牙周炎
            1. 伴放线聚集杆菌Aa
         6. 牙龈病
         7. 牙周炎
2. 促进因素
   1. 局部因素
      1. 牙石
         1. 龈上牙石
            1. 黄色 多见于上6颊面和下前牙舌面
         2. 龈下牙石
            1. 黑色 褐色 多见于邻面 舌面鄂面
      2. 解剖因素
         1. 1、根分叉
         2. 釉突 釉珠
            1. 釉突，根分叉突起 多见于下7
            2. 釉珠，不长在釉质上 多见于上8
         3. 鄂侧沟
            1. 畸形舌侧沟
         4. 根面凹陷
         5. 牙根形态异常
         6. 冠根比例失调
         7. 2、骨开裂骨开窗
         8. 3、膜龈联合异常 牙龈和牙槽黏膜的结合处
            1. 系袋附着异常
            2. 附着龈宽度
      3. 食物嵌塞 牙槽骨垂直吸收
         1. 垂直嵌塞
            1. 牙龈牙槽骨垂直吸收
         2. 水平嵌塞
            1. 邻接异常
      4. 牙位置异常 拥挤 畸形
      5. he创伤 导致牙槽骨垂直吸收
         1. 原发性he创伤
            1. 异常he力作用于正常牙周组织
         2. 继发性he创伤
            1. 正常he力作用于异常牙周组织
         3. 原继并存
            1. 异常he力作用于病变牙周组织
      6. 不良习惯
         1. 口呼吸
            1. 牙龈肿大
         2. 吐舌习惯
            1. 舌形开he
   2. 全身因素
      1. 遗传因素
      2. 性激素
         1. 妊娠期龈炎
            1. 黄体酮激素
         2. 青春期龈炎
            1. 性激素
      3. 吸烟
         1. 增加附着丧失和骨丧失危险性
      4. 系统性疾病
         1. 糖尿病
         2. 艾滋病
         3. 骨质疏松症
            1. 见于中年妇女 骨量减少脆性增加
      5. 精神压力
3. 防御机制
   1. 上皮屏障
      1. 口腔上皮 结合上皮 龈沟上皮 更新时间5天
   2. 唾液
   3. 龈沟液
   4. 吞噬细胞
      1. 中性粒细胞
         1. 第一道防线
         2. 致炎和抗炎作用