1. 相关概念
    1. 休克：是指在各种致病因子的作用下，机体循环功能严重障碍，组织器官微循环血流灌注不足，进而引起组织细胞缺氧，重要器官的功能、代谢出现严重紊乱的全身性危重病理过程
      1. 有效循环血量的减少导致组织血液灌流不足
    2. 三个闸门
      1. 前闸门
        1. 总闸门：微动脉、后微动脉
        2. 分闸门Cap前括约肌
      2. 后闸门
        1. 微静脉
    3. 微循环的三个特点
      1. 灌端收缩性强于流出端
      2. 灌端舒张性强于流出端
      3. 灌端对酸碱、中毒敏感性强于流出端
    4. 低灌注导致缺氧及代谢产物堆积
  2. 休克的分类
    1. 自学
  3. 分期和发病机制⭐
    1. 休克早期-微循环缺血 （缺血缺氧期、微循环痉挛期、休克代偿期）
      1. shock 缩血管物质↑（RAAs、VP、Ang II、TXA2） α-R兴奋：外周小血管收缩 β-R兴奋：动-静脉吻合支开放
        1. 交感-肾上腺髓质系统兴奋++
      2. 回心血量↑
        1. 自身输血
          1. 缩血管物质↑、肌性微静脉、小静脉及肝脾等储存血器官的血管收缩、回心血量↑
        2. 自身输液
          1. 流入端收缩程度＞流出端，毛细血管前阻力＞后阻力→毛细血管流体静脉压↓、组织液反流入血↑
      3. 血液重分布
        1. 神智清晰，略有躁动
      4. 肾灌注↓
        1. 尿量↓
      5. HR↑，心肌收缩力↑
        1. 儿茶酚胺
      6. 外周阻力↑，维持Bp
        1. 微动脉收缩
      7. 舒张压↑，脉压↓
      8. 儿茶酚胺作用于不同受体：缩/扩作用
      9. 不良反应：局部组织缺血
      10. 少灌少流，灌少于流
    2. 休克中期-微循环淤血期 （淤血缺氧期、休克期、可逆性失代偿期）
      1. 长期缺血、缺氧
        1. 酸中毒
          1. 心肌收缩力↓
        2. 内毒素
          1. 血管扩张、持续性低Bp（血压低，进行性变化）
        3. 对儿茶酚胺反应性↓
          1. 交感神经依旧兴奋
        4. 灌端对缺氧和酸中毒的耐受性<流出端对缺氧和酸中毒的耐受性
          1. 导致灌入＞流出→血液淤积
        5. 血液流变学改变
          1. 血液浓缩、血细胞积压上、血细胞凝聚
          2. 缗钱状
          3. 皮肤出现瘀斑、花斑、紫绀
          4. 肾淤血，少尿、无尿
        6. 失效
      2. 灌而少流，灌大于流
    3. 休克晚期-微循环衰竭期 （休克难治期、DIC期、不可逆性休克；休克Ⅲ期）
      1. why?
        1. 易出现DIC
          1. 缺血缺氧、酸中毒和内毒素
          2. 损伤血管内皮和组织
          3. 凝血系统启动
          4. 血液浓缩、血细胞黏附、聚集
          5. DIC
          6. 微血栓阻塞了微循环通道→循环血量↓
          7. 大出血，循环血量↓
          8. 无复流现象
        2. 重要器官功能衰竭
          1. 前期中期各种缺氧、酸中毒、细胞因子导致循环血管对体液调节的反应性↓↓
        3. SIRS（全身炎症反应综合征）
          1. 失控的全身炎症反应
          2. 细胞因子风暴（CS）
      2. 临床表现
        1. Ⅱ期基础下进一步加重
          1. Bp↓↓
          2. 循环衰竭，静脉麻痹性扩张
          3. 无尿
          4. 多器官功能障碍
      3. 不灌不流
  4. 休克时机体的功能、代谢障碍
    1. 细胞损伤和凋亡
      1. 细胞损伤
        1. 细胞膜通透性变大 →K+外流、Na+和水内流 →细胞水肿 →溶酶体破裂、线粒体肿胀损伤 →细胞损伤 and die
      2. 细胞代谢受损
        1. 供氧不足、糖酵解加强
        2. ATP↓、钠泵失灵、钠水内流
        3. AG增高型代谢性酸中毒
    2. 器官受损
      1. 急性呼吸功能障碍（肺最易受损）
        1. 肺泡毛细血管膜弥漫损伤
        2. 肺泡表面活性物质↓
        3. ARDS 肺内DIC 休克肺
      2. 急性肾功能衰竭
        1. 功能性肾衰：早期，血液重分布，无器质性变化
        2. 器质性肾衰：长期缺血、微血栓形成，导致肾小管坏死（ATN）
      3. 心功能受损
        1. 管状动脉血流量↓：舒张期↓、心肌耗氧量↑
        2. 代酸、高钾、DIC、MDF（心肌抑制因子）、毒素作用导致的心肌受损
          1. MDF：休克时胰腺血液灌注量不足所引起的缺血缺氧和酸中毒，可以使胰腺的外分泌细胞的溶酶体破裂而释放蛋白酶，分解组织蛋白生成小分子肽类。 MDF作用：引起心肌收缩力降低；抑制单核吞噬系统功能；使腹腔内脏小血管收缩
      4. 多器官功能障碍综合征（MODS）
        1. 概念：是指在严重创伤、烧伤、感染或休克时，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官系统的功能障碍
  5. 防治原则
    1. 纠正酸中毒
    2. 补充血容量；需多少补多少
      1. 脱水则是：失多少补多少
        1. CVP：监测输液量合适与否最准确的指标
    3. 合理使用血管活性物质
      1. 充分补液后再考虑舒血管药物