1. 概述
    1. 围述期
      1. 手术前期
      2. 手术中期
      3. 手术后期
    2. 手术分类
      1. 按手术目的
        1. 诊断性手术
          1. 如：活体组织病理检查、开腹、腹腔镜手术探查术
        2. 根治性手术
          1. 如：乳腺癌根治术、结肠癌根治术
        3. 姑息性手术
          1. 如：晚期胃癌幽门梗阻行胃空肠吻合术、胰头癌胆道梗阻行胆总管空肠吻合术、直肠癌梗阻行乙状结肠造口术
      2. 按手术的时限性
        1. 择期手术
          1. 如：未嵌顿的腹股沟疝修补术、胆囊结石胆囊切除术
        2. 限期手术
          1. 如：各性恶性肿瘤根治术
        3. 急症手术
          1. 如：脾破裂、肠破裂、胸主动脉破裂大出血
      3. 按手术范围
        1. 大手术
        2. 中手术
        3. 小手术
        4. 微创手术
    3. 手术耐受力
      1. 耐受力良好
      2. 耐受力不良
    4. 概念：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
  2. 手术前病人的护理
    1. 护理评估
    2. 常见护理诊断/问题
    3. 护理目标
    4. 护理措施
      1. 心理护理和社会支持
      2. 提高对手术的耐受力
      3. 一般准备与护理
        1. 呼吸道准备
          1. 戒烟：术前戒烟2周
          2. 控制呼吸道症状：①肺部感染者，术前3～5日应用抗生素②痰液黏稠者,雾化吸入③哮喘发作者,术前1日雾化吸入
          3. 指导深呼吸训练
          4. 促进有效排痰
        2. 胃肠道准备
          1. ①择期手术病人术前8~12h禁食，4h禁饮②胃肠道手 术病人术前1~2日开始进流质饮食③幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃④结肠或直肠手术,术前3日灌肠,术前联合使用口服抗生素
        3. 床上排尿/排便训练
        4. 手术区皮肤准备
      4. 手术日晨的准备与护理
        1. 测量生命体征
        2. 检查手术区准备情况
        3. 插管
        4. 嘱病人排空尿液
        5. 手术前30～60min遵医嘱注射术前用药
        6. 准备手术需要的用品
        7. 核对病人信息
        8. 准备术后用品
      5. 特殊准备与护理
        1. 营养不良
          1. 术前血清白蛋白在30-35g/L或以下,术前应尽可能予以纠正(补充白蛋白)
        2. 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
        3. 心血管疾病
          1. 高血压病人，术前用降压药使血压稳定在一定水平，不需降到正常，血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备
          2. 急性心肌梗死者6个月内不施行择期手术
          3. 心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术
        4. 肝脏疾病
        5. 肾脏疾病
        6. 糖尿病
          1. 一般实施大手术前将血糖水平控制在正常（3.9～6.1mmol/L）或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)
      6. 急症手术
        1. 卧位
        2. 保暖
        3. 心理护理
        4. 吸氧、输液
        5. 心电监护，病情观察(腹部症状，体征)
        6. 禁饮，禁食;禁灌肠;禁用泻药;禁用止痛药
        7. 辅助检查(出凝血时间测定),腹腔穿刺
        8. 迅速做好备皮、备血、皮试
        9. 麻醉前用药
        10. 对症护理
        11. 记录
    5. 护理评价
  3. 手术后病人的护理
    1. 护理评估
      1. 麻醉恢复情况
      2. 出入量情况
      3. 生命体征
      4. 疼痛
      5. 排便情况
      6. 切口状况
      7. 引流管与引流物
    2. 常见护理诊断/问题
    3. 护理目标
    4. 护理措施
      1. 一般护理
        1. 安置病人
          1. 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接
          2. 搬运病人时动作轻稳，注意保护头部、手术部位、各种引流管和输液管道
          3. 正确连接并固定各引流装置
          4. 检查输液是否通畅
          5. 遵医嘱给氧
          6. 注意保暖
        2. 选择合适体位
          1. 全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧(防止舌后坠,堵塞气道;同时避免口腔分泌物、呕吐物误吸）
          2. 蛛网膜下腔阻滞麻醉者：取去枕平卧或头低卧位6～8h(以防脑脊液外漏而致头痛)
          3. 硬脊膜外腔阻滞麻醉者：不去枕平卧6h
          4. 颅脑手术者,如无休克或昏迷:取 15°~ 30°头高脚低斜坡卧位
          5. 颈、胸、腹部手术者：取半坐卧位
          6. 优点：①有利于呼吸和引流，增加通气量②使腹肌松弛，减轻腹壁张力，便于引流 ③使腹腔渗液流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减轻中毒症状
        3. 生命体征及意识的观察
        4. 静脉输液
        5. 饮食护理
          1. 非腹部手术
          2. 腹部手术
          3. 胃肠道手术后，一般需禁食24～48h,第5~6日进食半流质,7~9日可过渡到软食,笫10~12日开始普食
          4. 术后留置有空肠营养管者
          5. 术后笫2日自营养管滴入营养液
        6. 休息与活动
          1. 早期活动有利于: ①增加肺活量,减少肺部并发症②改善血液循环③促进切口愈合④预防深静脉血栓形成⑤促进肠蠕动和膀胱功能的恢复⑥减少腹胀及尿潴留的发生
          2. 有休克、心力哀竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动
        7. 手术切口护理
          1. 外科手术切口的分类
          2. 清洁切口（I类切口）：在充分无菌的准备下，手术部位可以做到无菌的切口，如甲状腺大部切除术、开颅术
          3. 清洁-污染切口（II类切口）：某些脏器施行手术时，切口可能受到污染，如阑尾切除术、胃大部切除术
          4. 污染切口（III类切口）：切口直接暴露于感染区中或领近感染区，如胃十二指肠溃疡穿孔手术、胆囊穿孔手术
          5. 切口愈合分级
          6. 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应
          7. 乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓
          8. 丙级愈合：切口化脓需切开引流处理
          9. 缝线拆除时间
          10. 头、面、颈部手术后4～5日拆线
          11. 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9日拆线
          12. 下腹部、会阴部为6～7日拆线
          13. 四肢为10～12日拆线
        8. 引流管护理
          1. 妥善固定，防止移位和脱落
          2. 保持引流通畅，引流管切勿扭曲、压迫、阻塞，如有阻塞可用挤压或冲洗法解除，冲洗时注意无菌和压力大小
          3. 维持引流装置的无菌状态
          4. 观察、记录引流液的量、颜色、性状
          5. 根据各种引流管的拔管指征和方法拔管
      2. 术后不适的护理
        1. 疼痛
          1. 术后24h内疼痛最为剧烈
        2. 发热
          1. 手术后病人体温可略升高，变化幅度在0.1～1.0 °C，一般不超过38 ° C，称手术热
          2. 术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应
        3. 恶心、呕吐
          1. 最常见原因是麻醉反应
        4. 腹胀
          1. 肠麻痹
        5. 呃逆
          1. 术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液
          2. 上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染
        6. 尿潴留
          1. 对术后6～8h尚未排尿但尿量较少者,应在耻骨上区叩诊检查,明确尿潴留
      3. 术后并发症的预防及护理
        1. 术后出血
          1. 常见于术后24~48h
        2. 切口感染
          1. 常发于术后3~4日
        3. 切口裂开
          1. 常发生于术后1周左右或拆线皮肤缝线后24h
        4. 肺炎、肺不张
        5. 尿路感染
        6. 深静脉血栓
          1. 多见于下肢
      4. 心理护理
      5. 健康指导
    5. 护理评价
  4. 指病人自手术完毕返回病房直至出院这一阶段的护理
    1. 目的：1. 尽快恢复病人正常生理功能 2. 减轻病人的痛苦和不适 3. 预防并发症的发生。